Melko harvinainen, mutta vaarallinen patologia, jota kaikki tulevat äidit pelkäävät, on kohdunulkoinen (kohdunulkoinen) raskaus.
Keskimäärin 1-2 raskaana olevaa naista 100: sta altistuu hänelle, ja IVF: llä todennäköisyys kasvaa 11%: iin. Kohdunulkoinen raskaus voidaan joissain tapauksissa välttää tai vähentää sen seuraukset arvoon "ei". Voit tehdä tämän vierailemalla gynekologilla pienimmällä raskauden merkillä varhaista diagnoosia varten.
Kuinka kohdunulkoinen raskaus kehittyy?
Ongelman nimi puhuu puolestaan: termi "kohdunulkoinen raskaus" tarkoittaa hedelmöitetyn munan kiinnittymistä ei kohtuun, vaan paikkaan, jota ei ole tarkoitettu alkion kehitykseen. Sikiön muna voi "asettua" sekä itse munasarjaan että vatsaonteloon (maksa, suolen tai suoliston), alkuparvi tai kohdunkaula. Mutta nämä ovat harvinaisimmat tapaukset. Yleensä munan paikallistamisesta kohdunulkoisen raskauden aikana tulee munanjohdin.
Arvioimaton ja erittäin vaarallinen kohdunulkoisen raskauden tyyppi - heteroskooppinen. Tämä on tila, jossa nainen implantoi kaksi munaa: yhden kohdun sisään ja toisen yhteen edellä luetelluista paikoista. Tätä patologiaa on vaikea tunnistaa, koska alkio kohdussa ja aluksi poikkeamat eivät ole havaittavissa, ja toinen munasarja laajenee, mikä johtaa repeämään ja vakaviin seurauksiin.
Onko mahdollista pelastaa lapsi?
Yhdessäkään näistä tapauksista onnistunut raskaus ei ole mahdoton, normaali synnytyksen lopullinen synnytys ei toimi. Enintään kuudennesta - kohdunulkoisen raskauden kymmenennessä viikossa putken repeämä tapahtuu. Tällainen tila johtaa yleensä runsaaseen runsaaseen verenvuotoon, nopeasti kehittyvään verenvuotokokeen. Jos et ota yhteyttä lääketieteelliseen apuun ajoissa, prosessi on naiselle kohtalokas.
Minkä tahansa kohdunulkoisen raskauden muodosta riippumatta, sen syyt ovat samat.
Mikä vaikuttaa kohdunulkoiseen raskauteen
Normaalisti hedelmöitetyn munan tulisi liikkua mahdollisimman pian munanjohtimen läpi kohdunonteloon ja implantoida sen seinämään. Mutta jos munanjohdin tukkeutuu osittain tai kokonaan, munan vapautuminen on mahdotonta. Putken vauriot voivat olla melko lähellä munasarjaa, joten tsygootti pysyy siinä ja solunjako alkaa.
Kohdunulkoisen raskauden mahdollisuudet kasvavat, jos naisella on:
• endometrioosi;
• sukupuolitaudit;
• munanjohtimissa esiintyvä arpikudos kirurgisista toimenpiteistä;
• tulehdus;
• virus- tai bakteeri-infektiot;
• turvotus;
• syntymävauri tai hankittu epämuodostuma;
• IVF;
• kypsä ikä.
Ektooppista raskautta harkitaan myös, jos tsygootti implantoidaan kohtuun, mutta naisella on kohdunsisäinen laite. Lääkärit keskeyttävät heti tällaisen raskauden, jolloin lapsen jättäminen ei toimi.
Jos nainen on jo kärsinyt kohdunulkoisesta raskaudesta, mutta on tullut raskaaksi uudelleen, kohdunulkoisen raskauden riski on paljon suurempi.
Kohdunulkoisen raskauden diagnoosimenetelmät
Kohdunulkoisen raskauden vaikea tila on monimutkainen diagnoosin vaikeuden vuoksi. Vastaanotolla lääkäri tarkistaa kohdun koon, tutkii vatsaontelon, löytää kivun lähteet ja sulkee pois kasvaimet.
Ongelmana on vain se puolella naisista on kaikki tunnusomaiset oireet:
• kuukausittainen viive;
• kipu;
• emättimen verenvuoto.
Jäljelle jääviin tapauksiin liittyy yksi tai kaksi oiretta, mikä ei salli lääkäreiden epäillä heti raskautta. Kipu ja oireet voivat olla samanlaisia kuin lisääntymiselinten kasvaimet, salpingiitti tai umpilisäke. Ja tutkimuksessa gynekologit ottavat joskus endometriumfragmentit aloitetun keskenmenon vuoksi. Mitä gynekologit tekevät kohdunulkoisen raskauden diagnosoimiseksi?
HCG-taso kohdunulkoisessa raskaudessa: onko normi?
Jos epäillään kohdunulkoista raskautta, tehdään ensin virtsan tai verikokeen raskauden määrittäminen. Analyysin tuloksissa raskauden tapahtuessa havaitaan hCG, joka tuottaa istukan. Ihmisen kooriongonadotropiini esiintyy veressä ja virtsassa jonkin verran 10-14 päivän kuluttua raskaudesta, mikä mahdollistaa hyvin varhaisissa vaiheissa, ennen viivästystä, raskauden paljastamiseksi.
Aluksi on mahdotonta selvittää, onko normaali raskaus vai tsygootti kiinnitetty "väärään" paikkaan. Mutta useita viikkoja normaalin raskauden alussa hCG-taso kaksinkertaistuu kahden tai kolmen päivän välein. Normaalina pidetään hCG-pitoisuuden nostamista veressä 66% joka toinen päivä, kunnes se saavuttaa 10000-20000 mIU / ml. Raskaana oleva nainen läpäisee testit useita kertoja, ja jos dynamiikka on odotettua alhaisempaa, lääkärit epäilevät kohdunulkoista raskautta.
Tulosta hCG: n yksi arvo, sataprosenttisesti vahvistaen kohdunulkoisen raskauden, kunnes se oli mahdollista - indikaattorit vaihtelevat välillä 10-25 mIU / ml - 70000 mIU / ml. Lääkäreiden epäily aiheuttaa kuitenkin hCG-hormonin alenemisen veressä alkuvaiheessa jopa 1500 mIU / ml. Syitä voi olla useita, sikiön sikiön kuolema, keskeytetty abortti ja monet muut patologiset tilat.
Hormonipitoisuus voi vaihdella ylöspäin tai alaspäin sekä terveessä että ulkomaisessa raskaudessa. Siksi diagnoosin selventämiseksi lisädiagnostiikkamenetelmillä.
Ultraääni välttämättä kohdunulkoisen raskauden epäilyille
Raskauden viidennestä viikosta alkaen kehon ulkopuolisella ultraäänellä voit nähdä kehittyvän alkion kohdussa tai sen ulkopuolella.
Kohdunulkoisen raskauden aikana ultraäänillä seuraavat piirteet ovat näkyvissä:
• tiivisteen esiintyminen munanjohtimessa (lisäykset),
• kohtu on paljon pienempi kuin sen pitäisi olla odotettavissa olevana ajankohtana,
• kohdun alkio ei ole näkyvissä;
• neste takatilassa.
Se on ultraääni, joka vahvisti alkion puuttumisen kohtuun yhdessä matalan veren hCG-hormonin määrän kanssa, joka mahdollistaa kohdunulkoisen raskauden havaitsemisen.
Kun tarvitaan laparoskopia
Yleensä kahden edellä kuvatun tutkimuksen tulokset ovat riittävät diagnoosiksi, mutta joissain tapauksissa käytetään myös laparoskopiaa. Tämä on kohdunsisäinen ja linjassa suoritettava tutkimus, joka suoritetaan yleisanestesiassa.
Hyvin pieni videokamera asetetaan vatsan seinämän minimipisteen läpi - reikä, jonka halkaisija on 1–3 mm. Kun naisella on munasolu kohdun ulkopuolella, laparoskooppisten laitteiden avulla voit poistaa sen. Tarvittaessa munanjohto poistetaan.
Ainoastaan kohdun raskauden täydellinen eliminointi mahdollistaa laparoskopian.
Onko mahdollista havaita kohdunulkoinen raskaus testillä?
Kaikkien raskaustestausten perustana on aine, joka reagoi kun se on vuorovaikutuksessa raskaana olevan naisen virtsan kanssa ja sisältää hCG-hormonia. Mitä suurempi sen konsentraatio, sitä kirkkaammaksi reagenssi muuttuu. Eli jos naisella on merkkejä raskaudesta ja testi osoittaa heikon nauhan, sinun on toistettava se joka toinen päivä. Seuraavan testin tulisi osoittaa voimakkaampi väri. Jos nauha on tuskin näkyvä, on kiireellisesti mentävä lääkärin puoleen - kohdunulkoisen raskauden todennäköisyys kasvaa.
Äskettäin markkinoille on tullut immunokromatografiseen analyysiin perustuvia testejä patologisen raskauden määrittämiseksi. Testi tehdään hCG: n isoformien suhteelle: ehjät ja muunnetut. Ektooppinen raskaus määritetään innovatiivisten kotitestien avulla 90% todennäköisyydellä, mutta toistaiseksi niitä ei löydy kaikkialta ja ne ovat kalliita. Lisäksi riippumaton analyysi voidaan suorittaa vasta 5–8 raskausviikosta, joten on parempi ottaa yhteys lääkäriin varhaisessa vaiheessa eikä kokeilla.
Nykyaikaiset diagnoosimenetelmät antavat meille mahdollisuuden määrittää kohdunulkoinen raskaus ja päästä eroon siitä tarpeeksi nopeasti - 3–5 kuukauden kuluttua hoidosta nainen voi yrittää taas tulla raskaaksi.
Menetelmät kohdunulkoisen raskauden hoitamiseksi
Nyt lääkäreille on saatavana useita vaihtoehtoja, joilla muna voidaan vapauttaa kohtuun kohdun ulkopuolella. Hoito riippuu yleensä siitä, mikä osa munasta sijaitsee ja sen koosta. Hoitomenetelmän tulisi olla kattava, sen tarkoitus - lisääntymistoimintojen palauttaminen.
Huumehoito
Varhaisvaiheessa keskeyttäminen suoritetaan useilla lääkkeillä, jotka voivat pysäyttää kasvun ja karkottaa hedelmöitetyn munan. Alkuperäinen hCG-konsentraatio veressä lääkkeiden määräämiseksi ei saisi ylittää 3000 mIU / ml, muuten käytetään leikkausta.
Yleensä lääketieteelliseen aborttiin raskaana oleville naisille määrätään metotreksaattia, joka estää solujen jakautumisen. Mifepristonia, kaliumkloridia, prostaglandiineja ja hypertonista glukoosia käytetään paljon harvemmin. Lääkärin harkinnan mukaan kyseenalaisissa hoidon tuloksissa lääkkeet määrätään uudelleen hCG-tasoa tarkkailemalla.
Injektioiden tai lääkkeiden suun kautta antamisen jälkeen toksikoosin oireet ovat mahdollisia, kipu munan sijaintipaikassa. Jos hCG-taso viikossa lääketieteellisen abortin jälkeen ei laske, tehdään kirurginen toimenpide munasolun poistamiseksi.
Jos kohdunulkoisen raskauden lopettaminen lääketieteellisesti on mahdollista, seuraavien kolmen kuukauden aikana on mahdotonta estää raskauden jatkumista. Käytä luotettavia ehkäisyvälineitä.
Operatiivinen toiminta
Valitettavasti erittäin usein tapauksia, joissa kohdunulkoisen raskauden diagnoosi on myöhäistä, kun lääkitys ei enää ole apua. Jos tapahtui repeämiä, verenvuotoa ja voimakasta kipua, shokki avattiin, käytetään kiireellisesti laparotoomia - vatsan onkalon etuseinän kirurginen leikkaaminen poistamalla kohdun putki tai munasarja. Muissa tapauksissa laparoskopia riittää.
Laparoskooppinen menetelmä antaa sinun poistaa munasolun vahingoittamalla minimaalisesti pehmytkudoksia ja ihoa, vaikuttaen vain vahingoittuneeseen alueeseen. Mikroskooppiset instrumentit ja videokamera, asetettu pienen vatsan viillon läpi laparoskopian aikana, tarjoavat erittäin tarkan toiminnan. Munasarjojen poiston jälkeen lääkäri poistaa nopeasti tai korjaa vaurioituneet elimet.
Laparoskopian jälkeiset komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Laparoskopian jälkeen, kuukautta myöhemmin, nainen voi yrittää tulla raskaaksi, ja onnistuneen raskauden mahdollisuudet ovat jopa 60%.
Jos hCG-taso leikkauksen jälkeen on vähentynyt riittämättömästi, gynekologit määräävät metotreksaattia. Ei-raskaana olevan naisen veressä (kuukausi leikkauksen jälkeen) hCG: n ei pitäisi olla.
Kohdunulkoisen raskauden ehkäisy
Puolessa kohdunulkoisen raskauden tapauksista lääkärit eivät pysty selvittämään sen syytä. Mutta on edelleen joukko toimenpiteitä, joiden jälkeen voit vähentää patologian riskiä.
Et voi laiminlyödä vierailua gynekologissa vähintään kerran vuodessa. Gynekologisten sairauksien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito estää munanjohtimien vaurioita, muna kulkee helposti kohtuun.
Sukupuolitautien (gonorrhea, klamydia ja vastaavat) ehkäisy ja hoito raskauden suunnittelussa on välttämätöntä.
Infektioiden puuttuminen ja munanjohtimien eheys on avain terveelle raskaudelle ja sikiölle.
