Konjunktiviitti on silmien limakalvon (sidekalvon) tulehduksellinen prosessi. Se palauttaa mieleen dakrosystiitin (makkupussin tulehdus) tai maito kanavan avautumattomuuden. Konjunktiviitin esiintyvyys vastasyntyneellä (vastasyntyneen konjunktiviitti, vastasyntyneen oftalmia) on 1–2%, oikea-aikaisella lääketieteellisellä hoidolla ja asianmukaisella hoidolla se ohimenee nopeasti.
Konjunktiviitti vastasyntyneellä - sairauden syyt ja leviäminen
Yleisimmät syyt sidekalvotulehdukseen vastasyntyneellä ovat:
• matala immuniteetti;
• hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen.
Tarttuvien vaurioiden leviämisreitit:
• pystysuora polku - kun lapsi kulkee syntymäkanavan läpi (äidin kehossa elävät bakteerit tai tartunnan saaneen äidin klamydia tai gonokokki pääsevät silmän limakalvoon);
• kosketus - äidiltä, joka on tartunnan saanut suussa tai sukupuolielinten herpes;
• joutuessaan kosketuksiin vastasyntyneen lian tai vieraan ruumiin kanssa.
Konjunktiviitin luokittelu
Etiologisen tekijän mukaan konjunktiviitti jaetaan
• allerginen;
• virus;
• bakteeri;
• sieni (kehittyy lapsilla, joilla on immuunikato, on harvinaista);
• autoimmuuni (harvinainen vastasyntyneillä).
Bakteerinen sidekalvotulehdus voi johtua seuraavista tartunta-aineista:
• stafylokokki;
• streptokokki;
• gonokokki;
• klamydia;
• enterobakteerit.
Viruskonjunktiviitti johtuu infektiosta:
• adenovirus;
• suun tai sukupuolielinten herpesvirus.
Silmien limakalvojen tulehdukset voivat johtua mikrobien assosioinnista: bakteerista ja viruksesta samanaikaisesti.
Konjunktiviitin oireet vastasyntyneellä
Konjunktiviitin kanssa vastasyntyneellä oireet voivat olla samankaltaiset etiologisesta tekijästä riippumatta:
• silmän limakalvon liikakasvu ja turvotus;
• turvotus voi levitä poskille;
• kurkku;
• silmien märkien sisältöjen jakaminen aamulla (bakteerien aiheuttaman patologian kanssa);
• märkien kuorien muodostuminen silmäluomille ja ripsille,
• kyvyttömyys avata silmiäsi aamulla liimattujen silmäluomien ja märkien kuorien vuoksi;
• valofobia;
• huono uni;
• vähentynyt ruokahalu;
• voi nostaa lämpötilaa;
• lapsen kyynelys, ahdistus.
Eri etiologioiden sairauden kliinisten oireiden piirteet
Patogeenistä riippuen vastasyntyneen konjunktiviitin oireilla on omat piirteensä.
1. Bakteerinen sidekalvotulehdus on silmän limakalvon märkivä tulehdus. Se eroaa virusten yksipuolisesta leesiosta: tulehduksellinen prosessi tapahtuu vain yhdessä silmässä. Paksu mätäinen vuoto tapahtuu, mutta sidekalvo ja silmien ympärillä oleva iho ovat kuivia. Kurssi on vakava, mutta tämän tyyppisen oftalmian hoito on helpompaa ja nopeampaa kuin virus. Komplikaatioiden riski sairauden jälkeen on minimaalinen.
2. Viruskonjunktiviitti vaikuttaa vuorotellen molemmiin silmiin, mutta sitä on helpompi sietää. Samanaikainen SARS: n kanssa: se voi esiintyä korkean kuumeen, nuhaan, kurkkukipuun. Hoidon tulos riippuu sen oikea-aikaisesta aloittamisesta: virukset voivat levitä kehossa ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka vaikuttavat sisäelimiin. Siksi ensimmäisten oireiden tunnistamisessa hoito on aloitettava mahdollisimman nopeasti sen tehokkuuden varmistamiseksi.
3. Allergiselle sidekalvotulehdukselle on ominaista suuri määrä läpinäkyviä erittyviä, joihin liittyy vaikea kutina ja usein aivastelu. Jos allergeeni poistetaan, tauti katoaa nopeasti.
Differentiaalinen diagnoosi
Konjunktiviitin differentiaalidiagnostiikassa analysoidaan tiettyjä oireita, joiden perusteella määritetään sairaustyyppi ja sen mukaisesti jatkokäsittelytaktiikat.
1. Irrotettavat ja sisältävät solut:
• bakteerikonjunktiviitin kanssa - märkivä neutrofiilien kanssa;
• kun virus - kirkas mononukleaaristen solujen kanssa;
• allerginen - vaalea, limamainen, viskoosinen ja sisältää paljon eosinofiilejä.
2. Silmäluomien turvotus:
• bakteerikonjunktiviitin kanssa - kohtalainen;
• kun virus - minimaalinen;
• allerginen - kohtalainen tai vaikea.
3. Imusolmukkeiden tila: ne lisääntyvät virusperäisen etiologian kanssa, muun tyyppisten sairauksien kanssa - muutoksia ei ole.
4. Kutina vain häiritsee allergisia silmävaurioita.
Vaarallisin konjunktiviitti on gonokokki.
Useimmiten esiintyy bakteerikonjunktiviittia. Tämä on vaarallisin silmävaurion tyyppi lapsen terveydelle ja elämälle. Infektio tapahtuu sairaan äidin synnytyksen aikana. Kun vastasyntyneellä on gonokokkinen sidekalvotulehdus, oireet havaitaan jo 3 tai 4 elämän päivänä:
• syaaninpunaisen silmäluomien voimakas turvotus;
• ajan myötä - turvotus tiivistyy niin pitkälle, että et voi avata silmiäsi;
• sidekalvon löystyminen, hyperemia ja verenvuoto;
• tiputtelu tulehtuneesta limakalvosta;
• turvotuksen vähentyminen 3–4 vuorokauden kuluttua, mutta lisääntynyt runsas purkuinen väriltään kellertävä väri.
Gonokokkisen sidekalvotulehduksen vaara on tartunnan leviäminen sarveiskalvoon, mikä johtaa silmien kuolemaan ja täydelliseen näön menetykseen. Vuodesta 1997 lähtien vastasyntyneiden gonoblenorrhea-estämiseksi on injektoitu 20-prosenttista natriumsulfasyyli- (albutsididiliuosta) silmiin molemmissa silmissä kaikille lapsille. Minuutin kuluttua toimenpide toistetaan.
Klamydiaalinen sidekalvotulehdus - yleinen vaurio
Klamydiaalinen konjunktiviitti on yleisin (40%) infektio. Mikrobin leviäminen tapahtuu pystysuunnassa synnytyksen aikana. Infektioriski on 40 - 70%.
Klamydiaalisessa sidekalvotulehduksessa vastasyntyneellä oireet kehittyvät 10–14 päivää syntymän jälkeen. Prosessi on kaksisuuntainen, jolle on tunnusomaista:
• akuutti kehitys;
• runsas märkivä purkaus;
• alemman silmäluomen kerrokset harmaan kalvon muodossa;
• parotid imusolmukkeiden lisääntyminen (harvoin).
Pneumokokkinen sidekalvotulehdus
Tämän tyyppisessä infektiossa molemmat silmät kärsivät samanaikaisesti. Se ilmenee:
• silmäluomien vaikea turvotus;
• pieni pistevä ihottuma silmän limakalvolle;
• ohut, harmaa kalvo limakalvolla, joka on helposti irrotettavissa sideharsolla (et voi käyttää puuvillaa).
Stafylokokkinen silmävaurio
Stafylokokkinen oftalmia: patogeeni - Staphylococcus aureus. Se kehittyy märkää-septisten sairauksien taustalla:
• pyoderma (pustulaariset ihottumat iholla);
• munasuolen tulehdus (mädäntynyt prosessi navan haavassa).
Piilevä ajanjakso on 1-3 päivää. Silmän sisäkulmiin kertyy pörröistä tai märkivä-limakalvoista erittymistä. Seuraavaksi muodostuu kellertäviä kuoria, jotka tarttuvat toisiinsa silmiin. Harvinaisissa tapauksissa lämpötila nousee.
Silmien virusinfektio
Tulehduksen virus etiologian kanssa yleisin aiheuttaja on herpes simplex-virus. Siirtoreitti on pystysuora. Sekä yksi että molemmat silmät ovat mukana tulehduksellisessa prosessissa. Kliiniselle kuvalle on ominaista runsas vetinen läpinäkyvä vuoto;
• useiden rakkuloiden muodostuminen limakalvoon;
• selkärangan verenvuodot;
• yhdistelmä suoliston toimintahäiriöiden kanssa.
Vastasyntyneen adenoviruskonjunktiviitti on harvinainen. Yleensä mukana tämän infektion merkkejä:
• korkea kuume ja vakavat päihteiden merkit;
• yskä, nenä;
• kurkku;
• valofobia;
• hyperemia ja silmäluomien turvotus;
• tyypillisten rakkuloiden, verenvuotojen tai harmahtavan plakin esiintyminen silmien valkoisilla alueilla.
Virus voi tunkeutua syvälle silmään, mikä heikentää näköä.
Muu sidekalvontulehdus
Allerginen sidekalvontulehdus kehittyy lapsilla kasvien kukinnan aikana. Mistä tahansa muusta allergeenista voi tulla lähde: pöly, villa, höyhenet. Ominaiset oireet:
• silmäluomien voimakas turvotus;
• kurkku ja selkeä vuoto nenästä;
• vaikea kutina.
Sienikonjunktiviittia esiintyy vastasyntyneillä, joilla on immuunipuutos, ja se ilmenee valkoisina murenevina erityksinä. Silmän limakalvosta tulee hypereminen ja löysä.
Konjunktiviitin hoito vastasyntyneellä
Kun vastasyntyneellä on konjunktiviitti, hoidon tulee olla kattava ja aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Niiden komplikaatioiden lisäksi, joita voi aiheutua hoidon ennenaikaisen aloittamisen yhteydessä, jos sairaus johtuu mikro-organismeista, sitä pidetään tarttuvana ja se voidaan helposti siirtää muille perheenjäsenille kontaktin kautta. Hoitovaihtoehtoihin sisältyy:
• silmien pesu desinfiointiaineilla vuotojen poistamiseksi;
• nukutusaineiden lisääminen (jos sarveiskalvon oireyhtymä on kehittynyt valofobian muodossa);
• antibioottien käyttö.
Konjunktiviitin kanssa vastasyntyneellä hoito valitaan yksilöllisesti havaitun patologian tyypin mukaan. Antibakteerinen, viruslääkehoito, herkistävyys tai sienilääke hoidetaan paikallisesti: käytetään silmätippoja, voiteita tai liuoksia. Hoidon tiheys ja hoidon kesto määrätään erikseen. Akuutilla ajanjaksolla tippoja käytetään 6-8 kertaa päivässä, vähentäen asteittain 3-4 kertaa. Täysin palautumisen jälkeen uusiutumisen estämiseksi hoitoa jatketaan vielä 3 päivää.
Tällaisten sairauksien välttämiseksi lastenlääkärin on säännöllisesti tutkittava lapsi, ja ensimmäisten sairauden oireiden vuoksi on hakeuduttava kiireellisesti lääkärin hoitoon ja älä lääkity itse.
