Pielonefriitti on epäspesifinen tarttuva tulehduksellinen munuaissairaus, joka vaikuttaa munuaisten lantion, putkien ja parenyymaan.
Naisilla tauti esiintyy viisi kertaa useammin kuin miehillä. Tämä johtuu virtsaputken anatomisesta rakenteesta: se on leveä ja lyhyt (sen pituus naisilla on noin kaksi senttimetriä), minkä ansiosta infektio pääsee nopeasti virtsarakkoon ja leviää korkeammalle. Lisäksi naisen virtsaputki sijaitsee peräaukon ja emättimen sisäänkäynnin vieressä, josta patogeenit tulevat virtsaputkeen. Miehillä virtsaputki on pitkä, kapea ja kiertynyt - tämä estää bakteerien leviämistä.
Pielonefriitti on vakava sairaus, on parempi estää se kuin parantaa sitä. Se muodostaa 30% kaikista Urogenitaalijärjestelmän sairauksista, ts. yleisin johtuu siitä, että se etenee usein täysin oireettomasti rikkomatta yleistä tilaa. Nyt nefrologit osallistuvat enemmän pyelonefriitin hoitoon kuin terapeutit. Viimeisen 10 vuoden aikana pyelonefriitin määrä on vähentynyt 10 kertaa.
Pyelonefriitin luokittelu:
1 - primaarinen (akuutti);
- sekundaarinen (krooninen);
2 - mutkaton (pyelonefriitti esiintyy naisilla, joilla on normaalit virtsatiet ja normaali munuaistoiminta);
- monimutkainen (pyelonefriitti kehittyy patologisesti muuttuneiden virtsaputkien (kystat jne.) ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä).
Molemmat munuaiset ja yksi niistä voivat olla vaurioita.
Pielonefriitti naisilla - syyt
Naisten pyelonefriitin syyt ovat ehdollisesti patogeeninen mikrofloora, jota normaalisti esiintyy ihmiskehossa. Yleensä pyelonefriitti johtuu Escherichia colista - 90% tapauksista, stafylokokit, protea, enterokokit ja Pseudomonas aeruginosa. Patogeenin tunkeutumiseen munuaisiin liittyy virtsan refluksi (virtsan refluksi), joka johtuu ylikuhtavasta virtsarakosta, joka johtuu kivien aiheuttamasta virtsan tukkeutumisesta, rakenteellisista poikkeavuuksista ja lisääntyneestä intravesikaalisesta paineesta. Naisilla virtsaputken anatomisesta rakenteesta ja sen sijainnista peräaukon välittömässä läheisyydessä tämä on yleinen ilmiö, joka myötävaikuttaa tartunnan leviämiseen nousevalla tavalla.
Pyelonefriitin polku on laskeva (hematogeeninen) polku kroonisen infektion läsnäollessa kehossa.
Naisten pyelonefriitin ennustetut tekijät ovat:
- virtsateiden tukkeuma (hydronefroosi voi kehittyä sen taustaa vasten);
- olemassa oleva bakteriuria (voi olla oireeton);
- raskaus
- vanhempi ikä (useammin kylvään monimikrobinen kasvisto; elinoloilla on merkitys).
Naisiin pyelonefriitin kehittymistä provosoivia tekijöitä ovat:
- alijäähdytys;
- korostaa;
- heikentynyt immuniteetti;
- ylityö;
- samanaikainen patologia (diabetes mellitus);
- erilaiset diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet urogenitaalisen järjestelmän elimissä (virtsarakon katetrointi johtaa melkein kaikissa tapauksissa pyelonefriittiin);
- Urogenitaalijärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat;
- kohdun prolapsia;
- selkäytimen vammat.
Naisilla pyelonefriitti on useimmiten toissijainen - se esiintyy olemassa olevien kroonisten sairauksien taustalla.
Pielonefriitti naisilla - oireet
Pielonefriitti on salakavala tauti, joka voi esiintyä akuutti ja kroonisesti.
1. Pyelonefriitin akuutilla kululla on selviä oireita:
- korkea kuume, vilunväristykset, sydämentykytys;
- kipu munuaisten projektiossa tai sivussa;
- tiheä virtsaaminen;
- pieni turvotus silmien ja jalkojen alla;
- päihtymyksen oireet: pahoinvointi, oksentelu, vaikea heikkous, heikkous, motivoimaton väsymys;
- apatia, ärtyneisyys;
- muutokset veren yleisessä kliinisessä analyysissä (leukosytoosi, kohonnut ESR), virtsan yleisessä kliinisessä analyysissä (bakteerien ja valkosolujen läsnäolo).
2. Pyelonefriitin krooninen kulku naisilla ominaista vähemmän ilmeisillä oireilla, poistettu kliininen kuva, rauhallinen veri (ei merkkejä tulehduksesta), virtsassa - suuri määrä leukosyyttejä ja bakteereja ei välttämättä ole. Naisten kroonisessa pyelonefriitissä ei ole patognomostisia merkkejä. Kroonisen pyelonefriitin oireet naisilla voivat ilmetä samanaikaisesti kaikista tai joistakin yhdestä tai kahdesta seuraavista:
- kipu;
- dysuric;
- virtsa;
- valtimoverenpaine.
1. Kipu, sinun on tiedettävä, että munuaisissa ei ole kipureseptoreita - ne ovat kuitukapselissa ja sen venytys (munuaisten koon kasvaessa) johtaa kipuun. Siksi kipu akuutissa pyelonefriitissa on voimakasta ja kivulias, vaikea sietää, koska makroskooppisesti munuainen voi lisätä määrää merkittävästi. Möykyisissä muodoissa esiintyy mäntisiä polttoja, jotka provosoivat lisääntynyttä kipua.
Pitkäaikaisen kivun syy naisilla kroonisessa pyelonefriitissä on kiinnikkeiden esiintyminen kuitukapselin ja munuaisen rasvakapselin välillä. Useammin kivut ovat epäsymmetrisiä, toisaalta - enemmän; Lisäksi niitä voi esiintyä tappion vastakkaisella puolella: prosessi on oikealla ja kipu vasemmalla. Tämä johtuu innervaaation leikkauskohdasta lantion plexusten tasolla. Siksi on tarpeen tarkastella molempien munuaisten ultraääntä. Pasternatskyn oire voi olla positiivinen paitsi pyelonefriitillä, myös myös sappikivitulehduksella, haimatulehduksella.
2. Lähes jokaisella kolmannella naisella on merkkejä alemman sukupuolielinten infektiot - kystiitti: usein kipulliset virtsaamiset jopa tyhjällä virtsarakolla, kouristukset ja polttaminen virtsatessa, veren esiintyminen virtsassa, virtsan värimuutokset ja läpinäkyvyys (tumma, pilvinen), joskus kalan tyypillisen pistävä haju.
Dysuric-oireyhtymä on ohimenevää: tulehduksen vähentyessä se häviää.
3. Virtsan oireyhtymä:
- proteinuria - proteiini voidaan havaita virtsassa; proteiinin määrä on alle 1,0 g / l; jos se on yli 1,0 g / l, mikä ei ole tyypillistä pyelonefriitille, pyurialle (haavaumille) tai diabeettiselle nefropatialle, se olisi suljettava pois, mahdollisesti yhdessä pyelonefriitin, pyelonefriitin ja glomerulonefriitin kanssa;
- leukosyturia: normaali naisilla virtsassa - korkeintaan 8 leukosyyttien näkökentässä (miehillä - jopa 4 in s / sp); jos sp / sp: ssä on enemmän kuin 8 leukosyyttiä - tämä on leukosyturia, osoittaa tulehduksen esiintymisen;
- mikrohematuria tarkoittaa tuoreiden muuttumattomien punasolujen määrää jopa 40%: iin saakka (yli 40% punasoluista havaitaan diabetes mellitusssa, ICD: ssä, virtsahajoamisessa, traumaissa, munuaisvaivoissa);
- bakteriuria - virtsaan bakteeri-inokuloinnin yhteydessä määritetään patogeenin tyyppi ja mikrobien lukumäärä: mikrobien lukumäärä on yleensä 105, jos 105 tai enemmän, hoidon aloittaminen on kiireellistä.
Pielonefriitti on vaarallinen sen vakavien komplikaatioiden vuoksi:
- paise (onkalo, jossa mätä on munuaisen parenkyymassa);
- sepsis (vakava tila, joka kehittyy, kun infektio pääsee verenkiertoon, voi loppua tappavasti);
- krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Pielonefriitin diagnoosiin sisältyy:
- yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet;
- virtsan bakteriologinen viljely;
- Munuaisten ultraääni (munuaisten muodonmuutokset ja munuaisen lantion muutokset arvioidaan).
Vakavammissa tai käsittämättömissä tapauksissa urografia tai CT, munuaisten MRI tehdään tarvittaessa radioisotooppidiagnoosina parenhyyman tilan arvioimiseksi.
Pielonefriitti naisilla - hoito
Naisten pyelonefriitin hoito on monimutkaista, akuutin ja kroonisen taudin hoidon taktiikat ovat jonkin verran erilaisia.
Akuutin pyelonefriitin hoito alkaa oireenmukaista lääkettä määrättäessä selkeän klinikan ja vaikean kulun yhteydessä. Sitten taudin aiheuttaja eliminoituu. Akuutin pyelonefriitin kanssa muutaman ensimmäisen päivän aikana sängyn lepotila on välttämätön (pussilakana), ts. vaakasuorassa asennossa ja lämmin. Muista juoda paljon.
Kroonisen pyelonefriitin hoito alkaa heti altistumisesta sairauden syylle. Tätä tarkoitusta varten käytetään laajavaikutteisia antibiootteja (kunnes bakteerien kylvö on saatu) ja uroantiseptisiä lääkkeitä. Antibiootit määrätään empiirisesti, vaikutus ilmenee puolella potilaista. Jatkossa, kun baksevan tulokset on saatu, hoitoa säädetään.
Naisten pyelonefriitin hoidossa merkityksellinen antibioottien pääryhmä on klavulonihapolla suojatut aminopenisilliinit: ne ovat vähemmän myrkyllisiä munuaisille kuin muut, ja niiden vaikutusspektri on laaja. Jatkossa on mahdollista korvata se toisen ryhmän antibakteerisella lääkkeellä, ottaen huomioon bakteerien kylvö. Muista suojattujen penisilliinien lisäksi käytetään 3. ja 4. sukupolven kefalosporiinia (keftriaksoni, kefipimi, kefotaksiimi jne.), Fluorokinoloneja (Staflo, Levolet), makrolideja (atsitromysiini, spiramysiini jne.). Nitrofuraanien tehokas käyttö (Furamag, Monural). Antibioottihoidon kesto on 7 - 14 päivää. Tyypillisesti antibiootit määrätään tablettimuodossa, koska niiden suolistosta imeytymisen jälkeen niiden korkea pitoisuus säilyy. Parenteraalinen anto on tarkoitettu vakaville huumausainemerkeille: pahoinvointi ja oksentelu.
Jos 48 - 72 tunnin kuluttua vaikutusta ei ole, suoritetaan vatsaontelon tietokoneistettu tomografia flegmonin tai paiseen poistamiseksi. Bakteriologinen virtsan viljely toistetaan myös ja patogeenin herkkyys antibiooteille määritetään. Jos ylimääräinen tutkimus paljasti turvottavan prosessin, vaaditaan kirurginen interventio.
Suuri ongelma on mikro-organismien antibioottiresistenssin kehittyminen. Tällä hetkellä penisilliiniryhmävalmisteita (ampisilliini jne.) Ei voida määrätä, koska E. colilla, joka on komplikaatioettoman pyelonefriitin tärkein aiheuttaja, kylvetty 90 prosentilla tapauksista, on luonnollinen vastustuskyky penisilliinille. Ei voida myöskään käyttää pyelonefriitin 5 - NOC: n ja biseptolin hoitoon!
Fluorokinoloneita määrätään empiirisesti.
I - II-sukupolvien fluorokinolonit ovat tehokkaita kroonisessa pyelonefriitissä, jonka aiheuttaa pääasiassa Escherichia coli.
Antibioottien lisäksi käytetään:
- tulehduskipulääkkeet (movalis, diklofenaakki, parasetamoli);
- multivitamiinit;
- jäykistysaineet;
- adaptogeenit (eleutherococcus, ginseng).
Hyvällä diagnoosilla ja oikea-aikaisella hoidolla riittävä ennuste pyelonefriitille on suotuisa. Naista pidetään terveenä, jos vuoden aikana tapahtuneen erittymisen jälkeen virtsan patogeenia ei määritetä.
